Kann der Dialysator für die Hämodialysebehandlung wiederverwendet werden?

Der Dialysator, ein wichtiges Verbrauchsmaterial für die Nierendialyse, nutzt das Prinzip einer semipermeablen Membran, um das Blut von Nierenpatienten und das Dialysat gleichzeitig in den Dialysator einzuführen. Dabei fließen beide Teile auf beiden Seiten der Dialysemembran in entgegengesetzte Richtungen, wobei der beidseitige Lösungsgradient, der osmotische Gradient und der hydraulische Druckgradient zum Einsatz kommen. Dieser Dispersionsprozess kann Giftstoffe und überschüssiges Wasser aus dem Körper entfernen, während gleichzeitig die benötigten Substanzen des Körpers wieder aufgefüllt und der Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt aufrechterhalten werden.

Dialysatoren bestehen hauptsächlich aus Stützstrukturen und Dialysemembranen. Hohlfaserdialysatoren werden in der klinischen Praxis am häufigsten eingesetzt. Einige Hämodialysatoren sind wiederverwendbar und verfügen über spezielle Konstruktionen und Materialien, die mehrfacher Reinigung und Sterilisation standhalten. Einwegdialysatoren hingegen müssen nach Gebrauch entsorgt werden und können nicht wiederverwendet werden. Es gibt jedoch Kontroversen und Verwirrung darüber, ob Dialysatoren wiederverwendet werden sollten. Wir gehen dieser Frage nach und geben im Folgenden einige Erläuterungen.

Vor- und Nachteile von Wiederverwendungsdialysatoren

(1) Beseitigen Sie das First-Use-Syndrom.
Obwohl das First-Use-Syndrom durch viele Faktoren verursacht wird, wie etwa das Desinfektionsmittel Ethylenoxid, das Membranmaterial, die durch den Blutkontakt der Dialysemembran erzeugten Zytokine usw., verringert sich die Wahrscheinlichkeit des Auftretens unabhängig von den Ursachen durch die wiederholte Verwendung des Dialysators.

(2) Verbessern Sie die Biokompatibilität des Dialysators und reduzieren Sie die Aktivierung des Immunsystems.
Nach der Verwendung des Dialysators haftet eine Schicht Proteinfilm an der Innenfläche der Membran, wodurch die durch die nächste Dialyse verursachte Blutfilmreaktion verringert und die Komplementaktivierung, die Degranulation von Neutrophilen, die Aktivierung von Lymphozyten, die Mikroglobulinproduktion und die Zytokinfreisetzung gemildert werden können.

(3) Einfluss der Aufklärungsquote.
Die Clearance-Raten von Kreatinin und Harnstoff nehmen nicht ab. Die mit Formalin und Natriumhypochlorit desinfizierten Wiederverwendungsdialysatoren können sicherstellen, dass die Clearance-Raten mittel- und großmolekularer Substanzen (Vital12 und Inulin) unverändert bleiben.

(4) Senkung der Hämodialysekosten.
Es besteht kein Zweifel, dass die Wiederverwendung von Dialysatoren die Gesundheitskosten für Patienten mit Nierenversagen senken und den Zugang zu besseren, aber teureren Hämodialysatoren ermöglichen kann.
Gleichzeitig sind auch die Mängel der Dialysatorwiederverwendung offensichtlich.

(1) Nebenwirkungen von Desinfektionsmitteln
Die Desinfektion mit Peressigsäure führt zur Denaturierung und Zersetzung der Dialysemembran und entfernt zudem die durch wiederholten Gebrauch in der Membran zurückgehaltenen Proteine, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Komplementaktivierung steigt. Die Desinfektion mit Formalin kann bei Patienten Anti-N-Antikörper und Hautallergien auslösen.

(2) Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen und endotoxinen Kontamination des Dialysators und erhöhen Sie das Risiko einer Kreuzinfektion

(3) Die Leistung des Dialysators wird beeinträchtigt.
Nach mehrmaligem Gebrauch des Dialysators verstopfen Proteine ​​und Blutgerinnsel die Faserbündel. Dadurch verringert sich die effektive Fläche, und die Clearance- und Ultrafiltrationsrate nehmen allmählich ab. Die gängige Methode zur Messung des Faserbündelvolumens eines Dialysators besteht darin, das Gesamtvolumen aller Faserbündellumen im Dialysator zu berechnen. Beträgt das Verhältnis der Gesamtkapazität zum fabrikneuen Dialysator weniger als 80 %, ist der Dialysator nicht mehr verwendbar.

(4) Erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten und medizinisches Personal chemischen Reagenzien ausgesetzt werden.
Basierend auf der obigen Analyse können Reinigung und Desinfektion die Mängel von Wiederverwendungsdialysatoren teilweise ausgleichen. Der Dialysator kann erst nach strengen Reinigungs- und Desinfektionsverfahren und bestandenen Tests wiederverwendet werden, um sicherzustellen, dass keine Membranbrüche oder -verstopfungen im Inneren auftreten. Im Gegensatz zur herkömmlichen manuellen Aufbereitung führt der Einsatz automatischer Dialysator-Aufbereitungsgeräte standardisierte Prozesse in die Dialysator-Aufbereitung ein, um Fehler bei manuellen Vorgängen zu reduzieren. Das Gerät kann gemäß den eingestellten Verfahren und Parametern automatisch spülen, desinfizieren, testen und aufbereiten, um die Wirkung der Dialysebehandlung zu verbessern und gleichzeitig die Patientensicherheit und Hygiene zu gewährleisten.